犬貓慢性腎病是什麼？好發品種、如何照顧一次懂

犬貓的慢性腎病 Chronic Kidney Disease(CKD)

 

定義

 

慢性腎病指腎臟功能性或結構性上超過三個月以上的病變，可能在血液學、尿液學、腎臟生檢中呈現一個或兩個腎臟中的異常。病患們以IRIS (International Renal Interest Society)官網上的定義將慢性腎病分成各種分期，主要是根據數週內血檢中肌酸酐(creatinine)檢測的數值來作為分期的準則，通常在病患水合狀態穩定時，肌酸酐 (creatinine) 數值>2。

 

腎病分級-犬貓慢性腎病是什麼？好發品種、如何治療照護一次懂

附圖：IRIS (International Renal Interest Society) 官網上慢性腎病的分級

 

蛋白尿、高血壓等臨床症狀可能與慢性腎病相關。

Stage 1、2可能無症狀，直到Stage3、4才看到臨床症狀，持續的慢性腎病（尤其是Stage3、4）可能無法代償而導致尿毒危機。腎臟功能67%~75%的缺損會導致尿液濃縮的能力受損，進而造成多渴及多尿及含氮廢物的滯留，即氮血症；慢性腎病是漸進性的，更嚴重的腎病也會導致病畜貧血。

影響器官

  • 心血管：高血壓、尿毒性心包膜炎
  • 內分泌／代謝：腎性二次性副甲狀腺功能亢進、紅血球生成素缺乏
  • 腸胃道：尿毒性胃炎、口臭(halitosis)、厭食、嘔吐、腸胃道出血、下痢
  • 血性／淋巴性／免疫性：貧血、出血性素質(hemorrhagic diathesis)
  • 肌肉骨骼：腎性骨病、肌少症(sarcopenia)
  • 神經肌肉：癲癇及其他神經性症狀，如肌肉震顫、肌肉萎縮(muscle wasting)
  • 眼科：高血壓造成的視網膜剝離、出血、水腫
  • 生殖道：生育能力下降
  • 呼吸道：尿毒性肺炎 ( uremic pneumonitis非感染性肺炎 )

 

好發品種

 

 

犬貓慢性腎病好發品種
  • 阿比西尼亞貓
  • 波斯貓
  • 牛頭梗
  • 凱恩梗
  • 德國牧羊犬
  • 薩摩耶
  • 英國可卡犬

 

年紀

狗平均在7歲、貓平均在9歲診斷出來，盛行率隨著年紀增加。

 
危險因子

年紀、蛋白尿、高血鈣、低血鉀、高血壓、尿道感染(Urinary tract infection, UTI)

 
成因

大多數因過晚診斷出來，不確定成因。有些可能與家族性和遺傳性的腎性疾病、腎毒素(nephrotoxin)、高血鈣、低血鉀、腎絲球體病變(glomerulopathies)、類澱粉沈積症(amyloidosis)、腎盂腎炎(pyelonephritis)、多囊腎疾病、腎結石(nephroliths)、慢性輸尿管阻塞、藥物、淋巴瘤、伴隨急性腎衰竭(Acute kidney injury, AKI)、貓傳染性腹膜炎等相關。

 

常見病史

 

  • 多渴多尿
  • 厭食
  • 嗜睡(lethargy)
  • 嘔吐
  • 體重下降
  • 下痢
  • 急性失明
  • 癲癇或昏迷
  • 貓咪可能會流涎(ptyalism)或肌肉衰弱伴隨頸部腹屈(cervical ventroflexion)
  • 腎臟可能會變小、不規則、增大（繼發於多囊腎和淋巴瘤），或正常
  • 脫水
  • 惡病質(Cachexia)
  • 虛弱
  • 黏膜蒼白(Mucous membrane pallor)
  • 口腔潰瘍
  • 尿毒性口臭(Uremic halitosis)
  • 高血壓性視網膜病變
  • 腎性骨病(Renal osteodystrophy) 可能會造成骨頭疼痛，特別是在顱骨
  • 尿毒症造成的體溫降低

 

臨床檢查上的異常

 

  1. 血液學：再生不良性貧血(Hypoproliferative anemia)
  2. 血液生化學：
    (1) 高血液尿素氮(High blood urea nitrogen, BUN)、肌酸酐(creatinine)
    (2) 二甲基精氨酸(Symmetric dimethylarginine, SDMA)值上升
    (3) 高磷血症(Hyperphosphatemia)
    (4) 代謝性酸血症(Metabolic acidosis)：正常或高陰離子間隙(anion gap)
    (5) 低血鉀症(Hypokalemia)或高血鉀症(Hyperkalemia)
    (6) 高血鈣症(Hypercalcemia)或低血鈣症(Hypocalcemia)
    (7) 若有腎上腺功能不全(Hypoadrenocorticism)，可能伴隨低血鈉症(Hyponatremia)、
    高血鉀症(Hyperkalemia)及低皮質醇症(Hypocortisolemia)
  3. 尿液學檢查：
    (1) 尿比重(USG)：狗<1.030、貓<1.035
    (2) 蛋白尿(Proteinuria)

  4. 影像學
    (1) 腹腔X光：可能出現腎臟萎縮，或因多囊腎、淋巴瘤造成的腎臟腫大
    (2) 超音波：可能出現腎臟萎縮、低回音性腎實質(Hyperechoic renal parenchyma)
    伴隨皮質髓質交界處變得不明顯；患有淋巴瘤的動物可能出現腎臟腫大(Renomegaly)伴隨低回音性腎實質(Hypoechoic renal parenchyma)。

     

病理學檢查

 

  1. 肉眼：
    (1)可能出現腎臟萎縮伴隨不規則的表面(irregular surface)
    (2) 腎皮質(Renal Cortex)上腎小球(glomeruli)的減少

  2. 組織病理學
    (1) 間質性纖維化(interstitial fibrosis)
    (2) 間質單核細胞的病灶(foci of interstitial mononuclear cells)

     

診斷程序

 

  1. 測量血壓：偵測有無高血壓的狀況。
  2. 測量腎絲球過濾率(Glomerular filtration rate)：可能會比氮血症的出現更早發現腎功能的喪失。

  3. 腎臟生檢(Renal biopsy)：蛋白尿的病患可考慮使用。

     

治療方式

 

  1. 在有嚴重尿毒症的患者，需上靜脈點滴，在一小時內校正25%的脫水量及離子，在輸液過程中需持續監控血液灌流量(perfusion)、血壓、尿液排放量，並在12-24小時內校正剩餘的脫水量及離子；如果血液灌流量未改善，必須增加輸液量，一但病患的水合量正常，給予足夠維持正常水合量的輸液即可。
  2. 中等到嚴重程度的慢性腎病，給予皮下點滴可以幫助控制，需持續皮下點滴的治療，直臨床症狀改善。
  3. 給予止吐劑，如Maropitant，可減少因噁心或厭食造成的嘔吐。
  4. 若病患食慾不佳時，可給予食慾促進劑，如Mirtazapine。
  5. 低血鉀症時，需補充鉀離子，可靜脈注射氯化鉀溶液(Potassium chloride)，或口服葡萄酸鉀(Potassium gluconate)。
  6. 高血磷症時，可給予腸道磷結合劑以校正。
  7. 在患有再生不良性貧血的病患，可給予耐血比注射劑(DPO, Darbepoetin)幫助造血。
  8. 若病患有高血壓的症狀，可給予降血壓劑，如Amlodipine、ACEI(Angiotensinconvering enzyme inhibitors)、ARB(Angiotensin receptor blockers)如telmisartan。Amlodipine及ARB對於CKD造成的高血壓較ACEI有效。

 

若單一治療無效，可Amlodipine與ACEI或ARB同時使用，過程中需需頻繁監控血壓與電解質。

 

飲食調整

 

設計用於治療慢性腎病的飲食可以減緩尿毒症的發生時間，並且延長Stage2-4 慢性腎病的病程。
腎病飲食主要成分如下：

  • 減少蛋白、磷、鈉的攝取
  • 補充n-3脂肪酸、抗氧化物
  • 持續給予足夠的水分

 

結論
 

犬貓慢性腎病進展到最終腎衰竭可能持續幾個月至幾年，在貓可能可以持續更長的時間，最初的臨床症狀可能不明顯，需要飼主密切觀察動物的臨床症狀。若出現多渴多尿、厭食、嘔吐、體重下降等症狀，必須盡快就醫做相關的臨床檢查，如血液學、血液生化學、尿液學檢查、影像學等，並對症治療以及控制病程的持續進展；若能越早診斷出疾病，且越早做好適當的疾病控制，便可延長疾病的進程，以及增加寵物的生活品質。